北京市出台医保两定管理新办法

进一步强化管理规范化

2022年1月1日正式施行

 

11月24日，北京市医保局印发《北京市医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（以下简称《定点医疗机构管理办法》）和《北京市零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（以下简称《定点零售药店管理办法》）。新制定的《定点医疗机构管理办法》和《定点零售药店管理办法》，进一步促进定点医疗机构和定点零售药店管理的规范化。新政将于2022年1月1日正式施行。

 

 

PART

01

定点医疗机构类型将进一步扩增

 

《定点医疗机构管理办法》明确了可以申请医保定点医疗机构的范围。

 

原有类型	综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院。
	专科疾病防治院（所、站）、妇幼保健院。
	社区卫生服务中心（站）、中心卫生院、乡镇卫生院、街道卫生院、村卫生室（所）、养老机构内设的医疗机构。

另外	符合条件的门诊部、诊所、卫生所（站）、独立设置的急救中心、安宁疗护中心、血液透析中心、护理院也可申请纳入医保定点医疗机构。
	互联网医院可依托其实体医疗机构申请签订补充协议，纳入医保定点范围。

 

 

PART

02

定点医疗机构将进行动态评估调整

 

《定点医疗机构管理办法》明确了申请定点医疗机构的基本条件、对定点医疗机构监管内容，以及定点医疗机构在信息变更、续签医保协议、中止和解除医保协议时的具体要求。

 

基本条件	医疗机构需要正式运营3个月
	有注册执业医师
	主要负责人负责医保工作
	具有医保管理相关制度
	具有相关信息处理能力等

监管内容	规范诊疗行为
	执行医药价格
	使用药品耗材
	制定内部管理措施
	加强宣传培训
	配合检查监督
	保障信息安全等

管理要求	定点医疗机构在名称、法定代表人、注册地址等重大信息变更时，应在有关部门批准之日起30个工作日内向区经办机构提出变更申请等。

 

 

PART

03

定点医疗机构监管将更加严格

 

《定点医疗机构管理办法》明确了定点医疗机构在违反《定点医疗机构管理办法》和医保协议时的具体处罚措施，如：约谈医疗机构、暂停或不予拨付费用、追回医保费用、对人员和科室中止医保结算，对定点医疗机构中止医保协议、解除医保协议等。确保基金安全高效、合理使用，坚决管好用好人民群众“救命钱”。

 

 

PART

04

参保人员就医将更加便捷

 

目前，全市已有2900余家定点医疗机构可供参保人员自主选择。参保人员不仅可到本人选定的定点医疗机构就医，还可到2500余家共同定点医疗机构直接就医，包括39家A类定点医疗机构、160余家定点专科医院、170余家定点中医医院和2200余家社区卫生服务机构。