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安贞心内大咖说 | 经常心慌的人需警惕脑梗风险！
发布日期：2021-09-29 浏览次数：659 次
在各种心脏病中，有一种很危险，却又常被人们忽视的疾病——房颤（心房颤动）！
每年约60万国人因房颤而引发脑梗！
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房颤是什么？
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房颤为何会引发脑梗？
03
房颤需要吃哪些药？
04
房颤手术怎么做？
今天我们特地邀请了北京安贞医院心脏内科主任 知名专家 马长生教授来给我们深入浅出地把房颤讲明白...
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什么是房颤?
JINGYITONG
01
房颤是心脏『乱放电』
房颤全称叫心房颤动，是一种心律失常！
正常心脏中存在像电线般的结构，它们规律地释放和传导电信号，指挥心脏规律跳动。
正常心脏『电信号传导』
房颤则是心脏『乱放电』，导致心房从规律收缩，变成无规律地颤动！（频率350～600次/分）
房颤『电信号传导』
此时心房成为了"异位发电厂"，产生了超出房室结处理能力的高频电流，最终导致房颤患者心律绝对不齐、脉搏不规律且忽强忽弱。
02
房颤发作的症状
房颤有些是阵发性的，有些则是持续性的。且发作诱因、时间长短都没有规律可言。发作时，患者可能出现：
要强调的是，有1/3的房颤患者即便发作也没有明显症状，但没症状≠没危害！
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房颤最大的危害
JINGYITONG
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房颤最大的危害是脑梗
房颤作为心脏疾病不止影响心脏功能。更重要的是房颤容易引起脑梗死！
脑梗死：脑血管被堵塞了
据统计，房颤患者发生卒中（脑梗和脑出血的统称）的风险可达正常人的5倍！每5个脑梗患者，就有一个是由于房颤引发的！
02
房颤如何引起脑梗
心房看似距离大脑很远，但它们都由血管连通！房颤时，心房没法有效收缩，心房内的血流就会相对缓慢，久而久之便容易淤滞形成血栓。
这些血栓（血块）一旦脱落，会沿着血管被带到身体各处，其中堵在脑血管的概率最大，于是引起脑梗！出现一侧肢体无力、嘴角歪斜、言语障碍等症状...
所以，治疗房颤，不光是要减少发作、缓解症状，更重要的是预防脑梗死！
03
抗凝治疗尤其重要
JINGYITONG
由于我们最怕房颤形成血栓引发脑梗，所以房颤最重要的药物治疗就是：长期口服『抗凝血药物』，防止血栓形成，预防脑梗发生！
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哪些房颤患者需要抗凝？
我们经常用CHA2DS2-VASc 量表来判断大多数（非瓣膜性房颤）患者需不需要抗凝治疗：
JINGYITONG
房颤患者需要抗凝的计算原则:
新指南推荐的CHA2DS2-VASc积分
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危险因素
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积分
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慢性心衰/左室功能障碍(C)
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1
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高血压(H)
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1
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年龄≥75岁(A)
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2
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糖尿病(D)
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1
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卒中/TIA/血栓栓塞病史(S)
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2
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血管疾病(V)
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1
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年龄65～74岁(A)
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1
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性别(女性)(Sc)
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1
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最高积分
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9
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计算原则：
根据上述危险因素算出患者的积分，分数越高则脑梗发生率越高，当：
● 男性积分≥2分，女性≥3分，则非常建议长期服用抗凝药物；
● 男性1分，女性2分者，可与医生沟通，酌情考虑长期服用抗凝药物。
＊ 房颤患者还需要定期重新评估积分
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抗凝药如何选择?
长期服用抗凝血药物，会增加身体出血的风险，所以药物的选择十分重要。一般可分为传统的华法林和新型抗凝药两大类：
老牌抗凝药
JINGYITONG
华法林
NO:1
适用范围
使用范围广，可用于各类型房颤。合并严重肝肾功能不全的患者也都可适当使用。
局限性
① 患者需要频繁抽血监测凝血指标INR调整药物剂量。一般要使INR值保持在2~3之间，如＜2则药效不够，＞3则出血风险增加。
② 容易与食物或药物相互作用影响药效，生活中需要格外注意，不易坚持。
新型抗凝药
JINGYITONG
达比加群酯
(或利伐沙班/艾多沙班等）
NO:2
适用范围
新型口服抗凝药适用于非瓣膜性房颤患者。
局限性
心脏瓣膜病引起的房颤、合并严重肝肾功能不全的患者并不能使用。
药物优势
① 颅内出血风险比华法林小一半；
② 不需要频繁抽血监测；
③ 不容易与食物药物相互作用。
坚持抗凝治疗，可以切实减少脑梗发生、延长患者寿命，对大多数患者来说是利大于弊的！
而对于实在不适合口服抗凝治疗的患者，可考虑通过微创的“左心耳封堵术”来预防血栓。
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导管消融术可控制房颤
JINGYITONG
在服用抗凝药的基础上，另一类常用药物是抗心律失常药物（如胺碘酮、普罗帕酮等），可用来应对房颤发作，维持正常心律，提高生活质量。
但这类药副作用较大，不少人无法长期服用。此时，导管消融手术便成了让患者减少发作或不再发作的希望。
01
导管消融手术怎么做？
导管消融手术要在局麻下，从大腿根（或锁骨下方）穿刺静脉，并插入圆珠笔芯粗细的导管。
导管会沿血管伸入到心房内，释放射频能量或进行冷冻，对引起房颤的病灶进行消融，消除『乱放电』的根源，术后两三天即可出院。
01
导管消融根治成功率有多高？
目前推荐进行导管消融的病人大致有以下几类：
❶ 症状明显的阵发性房颤；
❷ 症状明显且抗心律失常药物治疗失败的持续性房颤；
❸ 合并心力衰竭等特定疾病的房颤。
＊ 最新研究显示，少部分特定房颤患者，哪怕没有症状，也可酌情在早期进行导管消融。
而根据不同病情，导管消融手术的成功率也有所不同，需要具体评估，根据安贞医院心脏内科中心的数据，一般来说：
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房颤类型
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单次消融成功率
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阵发性房颤
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约70%！
成功率较高!
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持续性房颤
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约50～60%。
可能需要二次或三次消融。
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当然，患者是否适合接受导管消融，要咨询专科医生。同时在平时维持健康生活方式，治疗基础心血管疾病，定期随访也是非常重要的！
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