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肝病的诊治（上）
发布日期：2020-08-04 浏览次数：780 次
肝病可分为六个类别：
病毒性肝炎
非酒精性脂肪肝
酒精性肝病
代谢性肝病
药物性肝病
免疫性肝病
其中，脂肪肝（(fatty liver disease FLD)是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病，是二十一世纪肝病领域面临的新挑战。对于脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题，脂肪肝已成为消化、内分泌、营养、心血管等多学科共同关注的焦点 *肝内甘油三酯储积＞肝脏湿重的5%；*光镜下每单位面积＞30%的肝实质细胞出现脂变。这两点是判断脂肪肝的依据。代谢综合症和脂肪肝代谢综合症（肥胖、糖尿、高血脂、胰岛素抵抗等症）占人群15%，日益受重视，而非酒精性脂肪肝是其中重要一环，关系尚需更多研究。病理学基础*遗传－环境－代谢相关因素*以肝细胞脂肪变性为主的广谱临床病理综合征*全身性疾病在肝脏的病理改变*相关综合征包括：代谢综合征，胰岛素抵抗综合征，肥胖综合征，多危险因素综合征等发病机理HTGL：肝甘油三脂酶LPL：脂蛋白脂酶TG：甘油三脂VLDL：极低密度脂蛋白
脂肪肝患病率正常人群:约10%随年龄上升，男>女肥胖人群:60-95%糖尿病患者:28-55%高脂血症:20-92%
－－国内报告呈上升趋势--在临床上分型为：非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、非酒精性脂肪性肝硬化 (NASH相关肝硬化)脂肪肝的后果。脂肪肝的诊断及标准。非酒精性脂肪肝总体临床诊断标准。（具备第1-5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断）
1、无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周＜140g(男) <70g(女)；
2、除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养等可导致脂肪肝的特定疾病；
3、除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大；
4、可有超重,内脏性肥胖,高血糖,高血压,高血脂等代谢综合征相关症；
5、血清转氨酶可升高，并以ALT增加为主，常伴有γ－GT等水平增高；
6、肝脏影象学符合弥漫性脂肪肝的影象学诊断标准；
7、肝脏组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。
非酒精性单纯性脂肪肝诊断标准（具备第1-4项和第5或第6项中任何一项者即可诊断）
1、无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周＜140g(男)<70g(女)；
2、除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养等可导致脂肪肝的特定疾病；
3、除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大；
4、肝功能检查基本正常；
5、影像学表现符合脂肪肝诊断标准；
6、肝脏组织学表现符合单纯性脂肪肝诊断标准。
非酒精性脂肪性肝炎(NASH)诊断标准（具备第1-4项和第5或第6项中任何一项者即可诊断）
1、无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周＜140g(男)<70g(女)；
2、除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养等可导致脂肪肝的特定疾病；
3、除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大；
4、有代谢综合征, ALT水平升高，持续4周以上；
5、影象学符合脂肪性肝炎诊断标准；
6、肝组织学符合脂肪性肝炎诊断标准。
脂肪肝的B超诊断标准（具备第1项和第2-4中任何一项者为轻度脂肪性；具备第1项和第2-4中二项者为中度脂肪性；具备第1项和第2-4中二项加第5项为重度脂肪性）
1、肝区近场弥漫性点状高回声(强于脾脏和肾脏)，远场回声衰减(光点稀疏) (-必备项-)；
2、肝内管道结构显示不清；
3、肝脏轻度或中度肿大，前缘变钝；
4、彩超:肝内血流减少,血管走向正常；
5、肝右叶包膜和横隔不清或不完整。
脂肪肝的CT诊断标准
◆ 弥漫性肝密度降低
◆ 肝密度普遍低于脾脏或肝/脾CT比值≤1
*肝/脾CT比值 0.7-1 轻度脂肪性
*肝/脾CT比值 0.5-0.7 中度脂肪性
*肝/脾CT比值≤0.5 重度脂肪性
脂肪肝的组织学诊断标准
◆ 病理组织改变主要为大泡性, 小泡性或混合性肝细胞脂肪变性
◆ 病理组织学分期可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化 |
