更年期防病之“争取外援”（三）（下）

      有些外地的病人想节约时间，想提前在当地做好检查再来就诊，那需要提前做好哪些检查呢？

      应该说常规体检的项目即可，但至少应包括盆腔超声和乳腺超声。 对于“老病人”还得郑重提醒，复诊时务必带上病历本！切记切记！并不是医生偷懒想少写几个字，而是因为好记性不如烂笔头，时间越长越不容易记准确，而且那么多病人真别指望医生能记住您的所有细节。

 医生可能给我什么样的治疗？

     医生有很多的方法能帮助更年期女性。常用的治疗方法有中医中药、植物药、针灸、绝经激素治疗（MHT）等。 从中国人的普遍接受度来看，中药是有很广泛的基础的，尤其是在南方地区；但是从效果上看，以最具特征性的更年期症状——潮热出汗为例，毋庸置疑绝经激素治疗是所有方法中最有效的治疗措施。同时MHT的优势还在于不仅缓解了症状，还能预防老年退化性疾病的发生。

为什么MHT在更年期治疗中这么有优势？

      我们都知道，疾病的治疗分为对因和对症治疗两大类。对症治疗通常是对疾病的认知还比较局限的时候或者因为其它因素而不得已采取的权宜之计；若有可能，对因治疗则更有优势。 导致更年期各种症状和远期危害的罪魁祸首是雌激素水平的低落或波动，这是更年期问题的根本所在，所以，解决更年期问题最有效、最全面的办法，就是补充雌激素。以雌激素补充为核心的这种疗法就被称为绝经激素治疗（MHT），以前也曾经被称为激素补充治疗（HRT）。

什么情况下应该考虑MHT？

 这个用医生的语言表达就是“MHT的适应证是什么？”这个问题的回答非常明确，一是潮热出汗等全身情况严重，二是泌尿生殖道局部萎缩症状明显，三是已经存在骨质疏松症或有骨质疏松症的危险因素。只有在有这3种情况时才会考虑用MHT。是不是有适应证的女性都可以用MHT呢？真不是！

这些女性都不可以应用MHT：

♦不明原因子宫出血、阴道出血的人

♦不能排除妊娠的人

♦有雌激素依赖性肿瘤的患者，如乳腺癌

♦其他妇科肿瘤如子宫内膜癌、卵巢癌等患者

♦六个月以内得过血栓的人

♦严重肝肾功能障碍的患者等

♦一些特殊疾病的患者如血卟啉病等 所以，在治疗前，一定要由医生根据您的病史、检查结果全面评价后作出判断。

      女性们经常问的一个问题：我有子宫肌瘤可以用MHT吗？一般来说，女性到这个年龄段或多或少有一些疾病，除了子宫肌瘤，类似问题还有很多，比如子宫内膜异位症、高血压、糖尿病等。这些都不是MHT禁忌证，我们称之为慎用情况，也就是这些情况总体上认为是可以应用，但需要慎重对待，需要由专科医生共同参与并加强监测。

MHT什么时候开始用呢？

      在卵巢功能衰退的早期就应该开始用，因为围绝经期或者绝经后早期应用获益更多、风险更小。通常认为，在60岁以前或者绝经10年以内，开始启动MHT都是比较安全的。

      MHT可以用多久呢？没有严格限制。只要在治疗期间规律体检和评估，通常建议每年至少一次，只要评估的结果是继续应用MHT利大于弊的话，就可以继续应用。 MHT前和随诊时需要做哪些检查？在全面了解病史的基础上，通常普通的健康检查就可以了，但至少要做盆腔超声和乳腺超声。有条件的话，建议查骨密度。 现在最最核心的问题来了，“医生，我到底用哪个药好呢？”对不起，在这样一个泛泛的科普文章中我还真不能告诉您，因为我始终认为MHT是应该在医生的把关下用药，切切不可自己去药店买了药就吃。

      我只能告诉您一些总体的原则，比如，在围绝经期和绝经后早期我会为您选择能够来月经的方案；等绝经时间比较长了，您的年纪也比较大了，我会给您选择或者更换成不来月经的方案。再比如，只要您有子宫，那么在补充雌激素的时候还得添加孕激素。另外，这些药物并不存在哪个最好，应该说哪个最适合您！这样复杂的问题还是交给专业的医生来做吧。

用了MHT可能有哪些获益呢？

      首先，更年期的各种症状通常可以迅速缓解。如果用了MHT症状还不能缓解的话，我们就需要想想有没有其它疾病的可能性。其次，对骨骼肯定有益，可以提升骨密度，降低各部位骨折。再次，对皮肤、关节也是肯定有益的。同时，心脑血管疾病的发生也是会减少或者延迟的。另外还有一些益处就不一一道来了。

那么MHT用了会有哪些风险呢？

      在医生的指导下应用MHT，总体上是安全的。 有些女性担心是不是会发胖？MHT中应用的是雌激素和孕激素，真不长体重。有些女性担心用了激素是否会得癌尤其是与性激素密切相关的子宫内膜癌和乳腺癌？只要合理应用MHT，子宫内膜癌的风险肯定不增加甚至还减少。乳腺癌本身是女性非常高发的一个肿瘤，MHT与乳腺癌的关系还不明确，目前的观点是认为这个风险即使有，也是很小的，小于不良生活方式带来的乳腺癌风险增加，比如肥胖、不运动、饮酒等带来的风险，而且这个风险还可以通过优化药物的选择来进一步降低。 需要说明的是，所有的获益和风险都是从群体来说的，是指若干女性应用后是疾病的发生更少还是更多；对个体而言，应用后获益和风险都是一个概率问题。 对于获益，以骨质疏松症为例，并不是应用MHT后就一定不发生骨质疏松症了，只是会减少得骨质疏松症和发生骨折的概率。风险也是同理，不是一个个体应用后就一定会发生，也不会因为一个个体发生了某种疾病就来否定一个疗法。事实上医生们要做的一个重要事情就是把可能发生风险的病人提前挑出来，不给这些病人用。 至此我的“更年不是病”系列就算完结了。虽然已经写了这么长，仍然觉得还有很多话想跟大家说。最后，把这句话送给大家吧，学会相处就是最好的战胜，“你愿意或者不愿意，更年期总会来找你，或早或晚；你接受或者不接受，更年期就在那里，挥之不去”。 衷心祝大家从容更年、健康老年！与大家共勉！