哈特瑞姆心脏科普推荐搜索 关键词列表：室上速心慌心悸

 

有哈粉问：自己有的时候会突然地、没来由地出现心慌、心跳加快的症状，过了一会这种症状又消失了，有没有可能是心脏出现了问题？

有心慌感，感觉到不太舒服的快速心跳，有时还伴胸部不适感，医学上称之为“心悸”。
心悸的确是心脏病最常见的症状之一，很有可能是劳累、忧虑、失眠、压力大等原因引起，但也不排除是一种常见的心律失常——阵发性室上性心动过速所致。

 

NO.1

了解阵发性室上性心动过速

 

 

“阵发性室上性心动过速”，简称“室上速”，不同性别与年龄的人均可发生，可发生于无器质性心脏病患者。
典型的心动过速发作时为突然开始、突然停止，发作时间不确定，临床症状为： 突然一阵心慌，心跳特别快，心率每分钟达到120～220次之间，会有头晕（快到一定程度就有脑缺血，所以会头晕）。

 

也有直接晕倒的，持续时间有的要几分钟，有的要好几个小时，个别的能持续12小时以上。
有的可以自己突然终止，恢复正常，有的自己终止不了，需要到医院用药。这个病年轻人很多见。

 

NO.2

如何诊断室上速  

 

几乎所有的室上速患者都能够明确地得到诊断，小小的心电图检查就确诊了。
当然，如果做心电图的时候心率不快（室上速没发作）就发现不了，可以做24小时心电图，如果24小时也没有发作，那就还是逮不着。
不过根据“不发作的时候心电图正常，发作的时候特别快”就基本可以诊断。

 

 

NO.3

室上速的危害  

 

阵发室上速本身不会导致死亡，不敢说100%，但基本上不会。但是危害也不小，主要体现在以下5个方面：

 

1.心慌头晕，极度难受。（头晕说明脑缺血。脑袋缺血的人肯定会感觉头晕，其实肝、肾、胃、肠都缺血，但他不是脑子，你感受不到。如果原来有心脏病的病人，会极大地加重原来的心脏病病情。）
2.不敢出差，影响工作。
3.开车时发病可能导致交通事故，所以好多人不敢开车。
4.心律失常的总体猝死率增加5倍，阵发室上速是心律失常的一种。
5.如果同时有其它心脏病或脑血管病，则可显著增加死亡率。

 

 

NO.4

突发室上速怎么办？

 

日常生活中如何应对突发室上速？比较简单快捷又方便的物理方法为迷走神经刺激法，尤其对于初次发作者有效。
其实，面对室上速发作的患者，急诊科医生和心脏科医生在“推药转复”之前，往往也会首先尝试这类兴奋迷走神经的动作。

 

哈大夫今天向大家介绍的就是一些最常用的迷走神经刺激法： 

  

 

1

调整呼吸法 深呼吸几次，然后屏住呼吸直至不能忍受，反复进行数次。

 

2

面部降温法
将面部浸润于装有冰水或冷水的脸盆中数分钟。

 

3

诱导恶心法 
将手指伸入口中，用手指指腹反复碰触软腭部分，诱导恶心（或借助牙刷）。

 

4

 瓦氏动作 
屏住呼吸，同时用力，就像大便干燥时用力排便。

深吸气后，屏气状态下用力做呼气动作10-15秒，可增加胸腔压力，刺激迷走神经。
这个动作可以兴奋迷走神经（迷走神经兴奋可使心率减慢），从而有终止室上速发作的可能，成功率约17%。

 

5

改良瓦氏动作 
2015年发表在顶级医学杂志《柳叶刀》上的一篇文章指出，改良的瓦尔萨瓦动作比传统的瓦氏动作更容易终止室上速，成功率可以达到43%。
第一步：半卧位吹气15秒，压力40mmHg（呼气压力在家难以测量，可对着10ml的针筒用力吹气）。
第二步：快速平躺，由他人抬高双下肢。
第三步：1分钟后观察是否复律（患者自身会有明显的感觉）。

 

 

6

压腹法
急救人员用手掌压迫患者腹部的同时，让患者用力挺起腹部，此方法可以增加胸腔压力，刺激迷走神经。 

 

7

按压眼球法
固定头部，眼睛向下看，急救人员将单侧手掌放于患者前额部，用拇指指腹按压巩膜上方的上眼睑。
切勿同时按压双眼，切勿用力过猛以免造成视网膜脱落。

 

8

颈动脉窦按摩法 
注意，此方法最好在医护人员监护下进行：
颈动脉窦位于下颔角下方，颈部外侧的中部，相当于喉结上缘的水平，在颈动脉搏动最明显的地方。

患者取半卧位，头略向后转，用单手拇指轻轻按压单侧颈动脉窦，适当加压，按压20-30秒，若无不适，可用相同方法按压另一侧。
切勿同时按压两侧颈动脉窦，以免血压骤降、心跳停止。 重要提醒室上速发作时，可采用以上物理刺激法，因按压眼球及颈动脉窦风险相对较高，若非迫不得已，尽量避免采用。

 

若患者存在基础心脏病或无法耐受过快的心跳，上述迷走神经刺激法无效时应及时送往医院，应用药物复律或进行电转复。
不过，暂时的缓解并不等于根治。室上速是心内科治疗效果最好的疾病，首选治疗手段是经导管射频消融术，术后就不再需要使用抗心律失常药物啦。