最近收治了两位慢性肾衰竭患者，介绍给大家让大家对伤肾药物有个更深刻的认识。第一位是60岁的女士，连续两年发现血肌酐进行性升高来诊，没有糖尿病和慢性肾炎病史，检查发现血压略高，没有蛋白尿，基本排除了肾小球疾病。详细询问病史，发现她从40多岁因为“头痛” 就开始服用止痛药，持续差不多20年。

血肌酐升高就意味着肾功能下降。根据病史分析，她应该是药物性肾损害，确切的说是药物导致的慢性肾小管间质肾炎，她长期服用的止痛药（非甾体抗炎药）是罪魁祸首。另一位是64岁的男士，4年前因为高血压性肾衰竭曾在我科住院治疗，当时血肌酐200多，出院后血压、血肌酐一直比较稳定。

 一年前别人说他：你太瘦了，应该补一补。于是他就每天熬鸡汤喝，而且大量服用蛋白粉补身体。今年9月份复查血肌酐升到了400μmom/L，有点着急就找了一位中医，中医让他停掉所有的西药而改服中药，10月份复查血肌酐升到了591μmom/L，11月份升到了633μmom/L，12月份升到了717μmom/L，而且血钾升高6.9mmol/L，紧急住院治疗。和第一位女士不完全一样，这位男士是慢性肾衰竭基础上的急性肾衰竭，是临床常见的一种情况。而他的急性肾损伤与高钾血症与中药有直接关系。

高盐和大量蛋白摄入会加重肾脏负担，所以对慢性肾衰竭患者的饮食要求是低盐低脂优质低蛋白饮食，而这位患者“反其道而行之”，这也是他用中药前一年内血肌酐由200多升到400的主要原因。

由于他住过院我们彼此熟悉了，我就开玩笑的问他：你是不是故意跟我们对着干？我们让你低蛋白饮食，你偏偏大量补充蛋白；我们让你别乱用药，你偏不听。我们的苦口婆心，比不上“他们说”。

这两位患者的情况只是冰山一角，实际上，药物导致的肾损害远比你想象的更严重。

2017年中华医学会肾脏病学分会学术年会上，南方医科大学的侯凡凡院士发布了一项大型临床研究EACH-1研究结果，该研究调查了全国25家大型医院，观察了659 945例住院成人患者，发现住院人群急性肾损伤的发生率为11.6 %，其中约40%的急性肾损伤与肾毒性药物相关，中草药亦是一大常见危险因素。

药物性肾损害由此可见一斑。

 

哪些药物最伤肾？

 

引起肾损伤的药物有上千个，主要归纳为以下几类：

 

01抗菌素

 

●磺胺类药物

包括磺胺嘧啶、磺胺甲基异恶唑等。

 

●氨基糖苷类药物

包括如庆大霉素、卡那霉素、链霉素、丁胺卡那霉素等。

 

●抗真菌药物

比如两性霉素B等。

 

●青霉素类和头孢类药物

包括甲氧苯青霉素、苯甲异恶唑青霉素、羧苄青霉素、氨苄青霉素，以及头孢米星、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定等。

 

●抗结核药

比如利福平等。

 

02非甾体抗炎药（解热镇痛药）

 

扑热息痛、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、布洛芬、安乃近等。

 

03化疗药及免疫抑制剂

顺铂、丝裂霉素、甲氨蝶呤、环孢素A、环磷酰胺等。

 

 

 

04造影剂

比如泛影葡胺等。

 

05利尿剂

主要是渗透性利尿剂比如甘露醇等。

 

06中药

主要是马兜铃酸类药物，如关木通、汉防己、厚朴等，以及砒霜、朱砂、雄黄等矿物类中药等。

 

日本曾经做过一个调查，2007～2009年间日本住院老年患者中药物性肾损害等发生率为1%。最常导致肾损害的药物为非甾体抗炎药（25.1%），其次为抗肿瘤药（18.0%）、抗生素（17.5%）、造影剂（5.7%）。

 

我国的用药情况与日本有所不同，但在西药方面与日本大同小异。

 

磺胺类抗菌素因为肾毒性早已被淘汰，链霉素、庆大霉素等抗菌素因为肾毒性基本上不再使用。

 

一般来说，抗菌素、造影剂都是短期使用，而药物引起的慢性肾损害常见的就是长期服用止痛药和某些中药。

 

 

 

二

哪些人容易发生药物性肾损伤？

 

1、慢性肾脏病人

尤其是已经发生肾功能不全者。这种情况我们简称A on C（Acute on Chronic），也就是慢性肾衰基础上急性肾衰竭。

 

2、肾供血不足者

急性肾灌注不足包括休克、急性心衰等，慢性肾血流量不足包括肾动脉狭窄、高血压性肾脏病等。

 

3、高龄患者

年龄越大，药物性肾损害的发生率越高。

 

4、高血压、糖尿病、心衰患者。

 

5、多发慢性疾病者

因疾病复杂常需多种药物联合使用者。

 

 

 

三

我们应该这样做

 

1、遵医嘱用药

严格掌握用药的适应证与禁忌证，非必要不用药，不随便用药，特别是抗菌素、止痛药和中药等。

 

2、感冒药别随便吃

感冒药的主要成分是非甾体抗炎药，退烧药的主要成分也是非甾体抗炎药，两类非甾体抗炎药合用大大增加肾损害风险。

 

3、不随意听信广告、他人谣传

如有用药问题及时咨询医生或药师。不自行用药，不擅自加大药物剂量。

 

 

 

4、纠正“中药安全无毒”的错误认识，在正规中医指导下用药。

 

5、老年人和儿童应根据年龄、体重等调整用药剂量。

 

6、已有慢性肾脏病者应评估肾功能，肾小球滤过率酌情递减药物剂量。

 

7、如需使用可能导致肾损伤的药物时，应关注尿量、尿液颜色、尿中泡沫等变化，定期检查肝肾功能等。

8、一些化疗药和免疫抑制剂使用期间，能进行药物浓度监测，并根据药物浓度调整药物用量。

 

9、不服用或者不随便服用保健品。

 

10、服用期间多喝水。

 

 

 

使用药物的目的是为了治疗疾病，用药治疗最悲催的事情莫过于花了许多钱买药，不但没有治疗作用，却搞坏了身体。

 

药物是一把双刃剑，可用可不用的药尽量不用，信证据而不信传说，信指南而不信经验。