发现肺结节一定要做PET/CT吗？专家告诉您答案

近年来，国内外流行病学研究都显示肺结节的检出率在逐年增高。据解放军总医院陈良安教授课题组的报道，肺结节在健康体检人群中的检出率为16.9%，与国际报道的检出率(18%～19%)大致相仿。

对于患者和家属来说，最关注的必然是结节的良恶性问题。PET/CT检查是一项针对肿瘤的无创性检查技术，因其对肿瘤诊断的准确性以及对肿瘤诊治中的指导作用而受到广泛关注。

过去由于检查费用昂贵限制了PET/CT在临床的应用，而近年来随着我国人民经济水平的提高以及医疗技术的进步，以前传说中“高大上”的、相对昂贵的PET/CT检查也已经走进了普通百姓的医疗流程。

专业解答

在检出肺结节后，患者常常寄希望于PET/CT能为其分辨出结节的良恶性，也会有这样的疑问：为什么同样发现肺结节，有些人需要做PET/CT，而有些人却不用做？今天我们就给大家说说什么样的肺结节需要做PET/CT。

什么是PET/CT？

PET/CT不是CT的一种，而是将两种影像学检查(PET与CT)融合的一项检查技术。PET利用放射性示踪剂进行显像，目前最常用的示踪剂是放射性核素¹⁸F 标记的FDG(有点复杂，您只要记住它是葡萄糖的类似物并且可以发出γ射线即可)。

注入人体后的¹⁸F -FDG发出γ射线被PET探测器吸收，可以反映肺部病灶摄取葡萄糖的能力，而CT则可以对病灶进行定位并反映其解剖结构。PET/CT通过融合这两种技术，可以同时获得病灶的形态与代谢情况，有助于对病灶本身的定性分析。

为什么肿瘤细胞会高度摄取¹⁸F -FDG？

肿瘤的特点是肿瘤细胞的异常分裂和增生，这些生物学行为需要大量能量支持，必然表现为对葡萄糖的高度需求。静脉注射¹⁸F -FDG进入人体后，会通过与葡萄糖一样的途径进入肿瘤组织中，但它不能像葡萄糖一样继续分解，而是会滞留于肿瘤组织中，同时发射出γ射线。病灶摄取的¹⁸F -FDG越多，其发射的γ射线也越多，γ射线被PET/CT显像仪接收，表现为放射性增高-浓聚。

PET/CT就是通过测定病灶的放射性浓聚程度来确定病变的良恶性的。 

恶性肺结节在PET/CT显像中一定会表现为¹⁸F -FDG的高度摄取吗？

肿瘤病灶在PET/CT显像中对¹⁸F -FDG的摄取程度，不仅与它的代谢活性有关，还与病灶的体积以及含有的肿瘤细胞数量有关，因此恶性肺结节在PET/CT显像中未必就表现为放射性增高与浓聚。

首先，肺结节通常体积较小，直径不超过3cm，会受到PET/CT空间分辨率的限制。所谓空间分辨率，是指PET/CT所能识别的结节的最小尺寸，小于这个大小，显像仪器就不能识别。

其次，肿瘤病灶摄取¹⁸F -FDG的程度还与病灶含有的肿瘤细胞数量有关。体积较小的恶性结节(尤其是磨玻璃密度结节)中含有的有活力肿瘤细胞的数量少，其摄取¹⁸F -FDG的量有限，导致其在PET/CT没有表现出明显的放射性浓聚，或者无放射性摄取。

同样大小的结节，实性结节的放射性摄取通常高于磨玻璃密度结节，但这并不意味着摄取低的结节就是良性结节，实际上，磨玻璃密度结节的恶性比例还是很高的。

摄取增高的肺结节一定是恶性结节吗？

一般认为只有恶性结节才会高度摄取¹⁸F -FDG，但是某些良性病变也会摄取¹⁸F -FDG。活动期炎症细胞、肉芽肿形成等均可以摄取¹⁸F -FDG，有时候摄取程度还相当高，因此活动期结核、真菌感染、结节病等都可以出现¹⁸F -FDG放射性增高甚至高度浓聚。通过CT观察结节的形态学特征，可以将这些良性病变与恶性结节鉴别区分开来。

什么样的肺结节应该去做PET/CT检查呢？

研究表明，PET/CT 诊断恶性肺结节的敏感度为72%～94%。文献报道，PET/CT对于直径大于1cm的肺结节有较高的诊断价值，尤其是混合性磨玻璃结节和实性结节，准确率在80%～90%；对肺小结节的诊断价值明显降低。对于直径＜8mm的肺微结节，多无¹⁸F -FDG摄取，PET/CT扫描多为阴性，对其性质的判定主要依赖于CT征象，因此PET/CT对直径＜8mm的肺微结节的诊断价值并不显著高于CT。

美国国家综合癌症网络(National Comprehensive

Cancer Network, NCCN)、Fleischner学会、美国胸科医师协会(American College of Chest Physicians, ACCP) 的指南均认为，对于直径＞8mm的实性肺结节需要行PET/CT检查或活检。

2018年版

《肺结节诊治中国专家共识》中指出：

对于不能定性的直径＞8mm的实性肺结节采用PET/ CT区分良性或恶性。PET/CT 对纯磨玻璃密度结节及实性成分≤8 mm 肺结节的鉴别诊断无明显优势；对于实性成分＞8mm的肺结节，PET/CT有助于鉴别良性或恶性。

PET/CT 可为选择穿刺活检部位提供重要依据。

对单个不明原因结节直径＞8 mm，且恶性肿瘤的预测概率为低中度(5%～65%)者建议行功能成像，有条件者可考虑PET/CT，以便更好地描述结节的特征，当PET/CT显示结节高代谢时建议行手术治疗。

对单个不明原因结节直径＞8 mm，且恶性肿瘤的预测概率为高度(＞65%)者，视情况决定是否使用功能成像，对于高度怀疑肿瘤者可考虑直接行PET/CT，因其可同时进行手术前的预分期。

专家解读

发现肺结节请不要慌张，也不要盲目追求最昂贵的检查，要根据实际情况进行精准管理，只有适合的，才是最好的、最有帮助的。