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胡大一为什么决定不建议在这位患者狭窄90%的血管放支架!
发布日期:2020-12-22 浏览次数:33

 

       “多亏一年前我没同意接受支架手术,我的血管狭窄消失了!心脏正常了。”这是两天前我一年前看过的一位患过下壁心肌梗死,右冠状动脉近端狭窄90%的中年女患者来门诊告诉我的信息。一年前,她带着沉重的心情与内心纠结看了我的门诊。她当时30岁,无高血压,无糖尿病,血脂正常,体重理想,身体健康,无早发冠心病家族史。在妊娠最后阶段,突发急性下壁心肌梗死,当时急诊干预,保守治疗后,病情平稳后,顺利分娩。术后到某专科医院做了冠状动脉造影发现导致下壁心肌梗死的“罪犯”血管——右冠状动脉近端狭窄90%。但供应心肌的血流已恢复正常,患者运动中无不适。专科医院主诊医生很快建议她放支架。患者觉得自己年龄轻,不想在血管内放入金属异物,没有同意接受手术。之后又去过几家医院专家门诊,答案高度一致!支架。患者最终决定听听我这位“另类医生”的建议。我认真问了病史,看了患者的病历,看了冠状动脉造影结果后,明确告诉患者,我建议不做支架!

 

      根据什么做这个“另类”决定:1、急性期已过,此时干预获益远不如急性期早期干预。2、目前病情稳定,没有症状,超声心动图检查正常。3、患者为动脉粥样硬化性心脏病的低风险人群,除了右冠状动脉狭窄外,其他血管光滑,没有动脉粥样硬化。她的心肌梗死是否可能是妊娠期间的高凝状态,引发的急性血栓?一年过去了,血栓自溶了。心电图上已看不到任何下壁心肌梗死的痕迹。II、III、aVF导联不仅一年前的Q波消失了,而且R波“长的很高”。医生看病,不能仅仅看影像上血管狭窄程度做决策,一定要综合考虑患者的整体情况。随访患者是医生的职业习惯,是不断提高自己的必由之路。医生都是观察患者疾病发生发展与转归全过程中才能真切了解一个个具体的患者。开始是怎么想的?后来怎么想的?中间发生了哪些变化?变化的根据是什么?从中找出规律性的东西来!医生的职业不能先想干什么?更不能想干什么挣钱!而是严格遵循“希波克拉底誓言”——不伤害患者(Do not do harm!),因此要先想哪些不必要?“不要在患者身上做的过多”。逐渐学会用更小代价和更少创伤,更低成本,让患者获得更多健康收益,更大程度减除患者痛苦。有很多情况,最佳决策是“无为而治”!改变不健康生活方式,充分落实非医疗干预,全面落实个体化的五大处方——药物、运动、营养、心理睡眠、戒烟限酒。

   
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