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ECMO(体外膜肺氧合)应用介绍
发布日期:2020-09-23 浏览次数:58

Ecmo应用介绍:ECMO,中文全称是体外膜肺氧合。是否拥有 ECMO 技术,已经成为衡量一家医院急救水平的重要标准。


贾明 

安贞医院心脏外科危重症中心监护室主任

中国医师协会重症医院医师分会青年委员

中国医师协会重症医学医师分会心脏重症专家委员会委员

 

专业特长:心脏术后危重患者的机械循环辅助、呼吸机治疗、肾替代治疗、营养支持以及感染治疗等。


1Ecmo首次插管操作中容易出现哪些问题?■ Ecmo首次插管过程中最常见问题:一个是血管的损伤,因为往往都是病人处于濒危状态,在这种紧急状态下要求操作快速,这就较容易造成血管的相关损伤,导致血管破裂、心脏损伤,甚至是穿刺到腹腔等。另一个是缺血性坏死,在VA辅助的情况下,需要在股动脉穿刺,逆向放置一个插管以后,远端的股动脉可能会由于缺血导致下肢坏死。

 

2在Ecmo使用过程中容易出现哪些突发情况?■ Ecmo在使用过程中有可能遇到各种各样的并发症和突发情况,并发症的产生分为患者自身原因和辅助机器相关的并发症两种情况。患者自身原因主要有出血、血管损伤、远端肢体缺血坏死、栓塞、感染、溶血以及其他脏器的一些影响(如心脏的影响和上半身缺氧而导致脑功能的损伤);而机器相关的并发症主要是环路的栓塞,以及膜肺的渗漏。以上是一些常见的突发情况。

 

3有哪些重症患者使用Ecmo成功获救的案例?■ 印象非常深的是大约五年前,一位外地来的爆发性心肌炎、急性心脏功能衰竭的患者,我从家里赶过来做抢救的时候,已经做了近一个小时的心肺复苏。当时患者已经没有了自主的循环。但我们给他上了Ecmo之后,第二天就清醒了,经过了十几天的辅助治疗后,成功脱机。

 

 

 

万久贺  

首都医科大学附属北京安贞医院心外监护室副主任医师

 

专业特长:对心外科手术后病人的并发症处理有丰富的经验,尤其在术后容量调整,低心排的处理,术后呼吸辅助,营养支持等方面有优势。


1为什么说Ecmo能救命?■ 关于这个“救命”要看怎么理解,Ecmo本身并不治病,但是它能够给治病的医生争取救助的时间并提高生存的机率,所以从这个意义上来说,Ecmo是可以救命的。比如一个爆发性心肌炎的病人,可以通过Ecmo维持身体的循环状态,给医生争取救治的时间和机会。

 

2每家医院都有Ecmo吗?■ 并不是每家医院都有Ecmo,从全国来看也是这样。一方面Ecmo的使用费用不低,另一方面对技术的要求很高,对运行和维护的要求也很高,所以并不是每家医院都有技术力量和知识储备来支撑Ecmo设备的使用。据了解,目前北京仅几家医院有Ecmo,如北京安贞医院、北京阜外医院等。就Ecmo的治疗成功率来说,在VV-模式下能达到60%-70%,VA-模式下大概在40%。

 

3Ecmo治疗通常需要多久■ 每个病人的情况不同,使用Ecmo的治疗时间也不尽相同。根据我们的统计,通常VV-模式下,大概需要两周左右。我们有个上了VA的Ecmo病人,他最长时间用了27天。这个治疗时间的长短主要考虑病人的循环恢复情况,以及是否有严重的并发症。

 

 

 

辛萌 首都医科大学附属北京安贞医院心脏危重症中心Ecmo治疗小组成员、中国医师协会体外生命支持Ecmo模拟培训讲师。

 

1在什么情况下,我们会应用Ecmo技术呢?■ Ecmo的治疗最早是应用于幼儿的ARDS(急性呼吸窘迫综合征)。现在最主要用在循环衰竭、呼吸衰竭方面,还有心脏移植或肺部移植术后,移植物功能不全的时候进行辅助(桥连)。此外Ecmo也有一些衍生功能,比如二氧化碳驱逐系统。

 

2Ecmo有哪些运行模式?■ Ecmo有两种基础的运行模式,一个是VV-Ecmo,V代表静脉,两根V代表两个静脉,即从静脉出再从静脉回,这种主要治疗呼吸衰竭,比如新冠肺炎疫情患者的治疗大多数采用的是VV-模式。这种模式的优点是静脉阻力小,Ecmo可以达到更大的流量,对呼吸的支持更好一些;另一个是VA-Ecmo,V代表静脉,A代表动脉,即从静脉把血抽出来,通过膜肺氧合再把血达到动脉中。这种模式既可以辅助呼吸功能也可以辅助心功能,尽管流量相对VV-模式低一些,但可以对心脏进行辅助。此外,还有一些衍生模式,如VV-V或VV-A等。

 

3Ecmo的运行过程?■ Ecmo由多个管道和线路组成,通过传感器监测流量、氧饱和度、血红蛋白浓度等,一路读取数据,让Ecmo专家准确了解运行情况。Ecmo可以在严重感染或心跳衰竭、停止时,执行肺和心脏或整个心血管系统的工作。血液通过大静脉从患者体内排出,再通过人工肺清除二氧化碳,把新的血液泵回患者体内,让患者的心脏和肺得到休息。

 

4Ecmo的救治成功率有多高?■ Ecmo的救治率主要跟疾病类型有关,其中治愈率最高的是爆发性心肌炎,大概在70%-80%。除此之外就是急性的ARDS,平均下来可达到60%-70%的治愈率。救治率最低的情况可能是感染重度性休克,韩国报道的救治率大概是10%-20%,北京安贞医院心脏危重症中心高一些,能达到30%左右。心衰病人的治愈率大概在30%-40%。

 

5哪些人不适宜使用Ecmo?■ 神经系统功能不可恢复的情况,比如患者被按压时间过长,脑缺血、低血压时间特别长的话,神经系统可能出现不可逆的改变,那么就不适宜使用Ecmo;再有就是夹层,如果患者有夹层的话,放置Ecmo时,他的逆向血流会将夹层撕裂导致非常严重的并发症。Ecmo需将两根管置于体内。在VA-模式下,一根置于动脉或者静脉,而在VV-模式下,两根管都置于静脉。如果患者的血管内有畸形就无法置管,而不能置管,Ecmo就不能运转,故这种情况也不适宜使用Ecmo。

 

6Ecmo案例分享■ 印象最深刻的是Ecmo的支持下进行的一个抢救。当时一位陪患者看病的家属突然晕倒,我们马上对其进行CPR心肺复苏按压,但是这个患者的恶性心率非常顽固,很长时间没有得到恢复。然后我们将患者拉到手术室,在麻醉师持续按压的基础上,我们进行Ecmo穿刺置管。当Ecmo运转之后,很快患者的心率和血压就恢复了,大概两三天之后,患者的神志逐渐清醒过来。

 

7Ecmo治疗后会有后遗症么?■ 后遗症这个提法可能并不合适,应该说Ecmo有它的并发症。Ecmo实际上是一把“双刃剑”,它的主要功能是给人的身体供氧和供血,但因需要在人体内置两个较粗的管路,具有一定的流量,对血液是有一定破坏的。最常见的Ecmo并发症包括插管处出血,还有就是患者比较容易感染。除此之外还可能出现栓塞,因为血液走在管路中,跟管路有接触,那么管路中某处的血栓就有可能通过Ecmo再打回体内。如果血栓打到脑子里,就可能会形成脑栓塞,也就是我们常说的卒中脑梗,打到手上,就可能出现手的直端的坏死,打到肺里就可能造成肺栓塞。另外,在给幼儿做Ecmo的时候,因为是在颈动静脉制管,因为缝合有难度,通常会采用结扎的方式,这样就有可能造成撤掉Ecmo之后,后期幼儿的智力上出现一定影响,可能会影响学业。

 

8Ecmo治疗费用大约需要多少?■ Ecmo的治疗费用主要是由患者的重症情况决定的,症状愈严重,费用相对就愈高。治疗费用主要由耗材费用和运行费用(Ecmo监测费)组成,各个城市的费用标准可能不同,北京的Ecmo监测费约150元/时。其他的费用就没有了,除非患者使用Ecmo时间较长,膜肺或者泵头出现了血栓,就需要更换膜肺或泵头,需要额外承担相关耗材更换的费用。

 

   
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