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体检需要做胃肠镜吗?
发布日期:2020-06-10 浏览次数:58

       

      前几天,一位69岁的老人拿着体检报告找我,他刚刚做了单位组织的全面体检。这是一位很注重健康养生的老人,步履轻快,声若洪钟,满面红光,精神矍铄,他对这次体检也非常满意,对自己的身体状况也信心满满。尤其是几项肿瘤标志物全是阴性,这使他心情很轻松。只是找我把他体检报告中唯一的不正常项目——幽门螺杆菌阳性,开点药杀掉。我仔细看了他的体检报告,除了幽门螺旋杆菌阳性,其他各项基本都正常,肿瘤标志物也在正常范围之内;通过问诊发现没有任何症状,没有任何不适感;饮食、睡眠、二便、体重...都正常,也没有肿瘤家族史、手术史。总之,看起来这是一个健康快乐的退休老人。我按照通常的做法(严格根据指南规定),在根除细菌之前,还是建议他最好做一下胃镜检查。万幸的是,他接受了我的建议。结果胃镜检查出人意料:进展期胃癌!检查完毕,因为等病理,只能高度怀疑(其实可以断定),告诉了亲属我的判断;只是给老人说可能不是普通的胃糜烂,要进一步检查和治疗。老人听后非常惊讶,表示不会吧???可别是胃癌吧?!明明刚做的肿瘤标志物都没事儿啊!我告诉老人“你就少了胃肠镜没做,对于胃肠道疾病来说,其他检查基本上是没用的”。这个病例值得医生朋友们和普通大众深思:很多人认为刚做的体检,啥事都没有,尤其是肿瘤标志物正常,更能迷惑人,所以就放松了警惕,该喝喝,该吃吃,自以为身体倍儿棒,千秋万岁。殊不知,体检结果正常并不代表你真的就健康,仅做参考。比如胃肠镜就是最易疏忽的一种有效的检查。只有针对性的筛查才是靠谱的体检。

 

另外,这个病例至少还提醒大家以下4点:

 

第一   /  幽门螺杆菌作为一类致癌因子,确实要引起重视

李兆申院士牵头的全国胃癌筛查活动,提出四十岁以上的人建议胃镜检查,而其中把幽门螺杆菌感染作为危险因素,强调有幽门螺杆菌感染的四十岁以上的人,应该做早癌筛查。研究表明,根除幽门螺杆菌后,发生胃癌的几率下降39%。所以,体检发现幽门螺杆菌阳性,不论有没有症状,都提倡做一下胃镜检查。这样可以了解幽门螺杆菌对你的胃造成什么影响,有没有一些癌前病变甚至胃癌可能。

 

第二  /  胃癌,尤其早期胃癌,可能无症状

上腹部不适、隐痛是胃癌最常见的症状。但是,值得注意的是,很多人早期没有任何症状。还有的胃癌病人发病初期会有上腹部不适、隐痛,或心窝部隐隐作痛。疼痛常捉摸不定,无明显规律,有时还伴有反酸、上腹部闷胀感、服用一般胃药后症状可暂时缓解。这使医生和病人都很容易当成一般胃病,从而丧失发现早癌的最佳时机。

 

第三   /  体检肿瘤标志物正常,不能完全排除肿瘤

肿瘤标志物检测呈阳性不一定是肿瘤,而仅仅是一种提示和信号,诊断还需要结合患者的病史、症状、体检及影像检查来综合判断。所以,同样的,肿瘤标志物检测呈阴性不一定就能排除肿瘤,因其检测存在假阳性或假阴性,比如某些良性疾病、某些生理变化(如妊娠和月经)以及红斑狼疮、肾小球肾炎等自身免疫性疾病,肿瘤标志物多呈阳性反应。前面说的这个病人刚刚做的体检,肿瘤标志物和其它各项检查都正常,但恰恰有胃癌。如果满足于这种体检,后果可想而知。

 

第四   /  提倡包括胃肠镜的体检

胃肠镜检查是诊断胃肠疾病最有效的手段,因此尤其是有胃肠肿瘤家族史或有萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染、老溃疡、胃腺瘤性息肉、结肠息肉等等病史,五十岁左右年龄的人群,建议赶紧去做一下胃肠镜检查。上述病例中,当时,如果我只是给他根除幽门螺杆菌治疗,如果病人坚决不愿意做胃镜检查,几个月以后,一旦癌症扩散,将失去手术机会,预后也大不相同。万幸的是,目前,这个患者已经顺利做了手术,恢复的也不错。

 

   
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