冠心病患者需要长期服用降脂药物，工作中发现患者对降脂药物的疑问也是很多的，例如：

 

“我没有高血脂，为什么给我处方降脂药？”

“长期吃降脂药物“伤肝”吗？”

“血脂达标了还要继续吃药吗？”

 

我们今天聊一聊高脂血症以及降脂明星药物——他汀。

 

 

 

 

我血脂不高，为什么还给我处方降脂药？

▼冠心病一级预防血脂水平 【mmol/L（mg/dl）】

 

 

■由于高密度脂蛋白HDL-C升高对身体有保护作用（降低需要警惕，见下表），因此高脂血症多是指总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）中一项或多项升高。

 

上表是针对没有冠心病的人群行预防治疗的参考值，如果您已经确诊冠心病，或存在冠心病的危险因素如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等，血脂的控制目标更加严格。

 

通常医生会结合血脂水平和危险因素的多少，进行危险分层，不同危险程度LDL-C控制目标不同（极高危者＜1.8mmol/L；高危者＜2.6mmol/L；中危和低危者＜3.4mmol/L）。

 

例如，一位确诊冠心病患者测得血脂LDL-C3.2mmol/L，从上表来看属于合适水平，但事实上冠心病的危险分层属于极高危，LDL-C应控制在1.8mmol/L以下。

 

现在您能理解为什么血脂不高还需要吃降脂药了吧。

 

我是冠心病患者，血脂已经达标了，还要继续吃降脂药吗？

 

首先，血脂达标是在药物治疗的基础上，若停用血脂会回升。

 

其次，理论上讲，没有胆固醇的沉积就没有动脉粥样硬化。有研究显示，冠心病等心脑血管疾病极高危、高危患者的LDL-C 水平在达标的基础上继续下降，仍能受益。

 

降脂药物有哪些？什么是他汀类药物？

 

临床中通常将降脂药物分为以降胆固醇为主和降甘油三酯为主两类。

 

他汀类药物，能显著降低胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)和载脂蛋白 (apoB)；同时还能降低甘油三酯(TG)和轻度升高高密度脂蛋白(HDL-C)。

 

他汀通过降低胆固醇，从根本上遏制动脉粥样硬化病变形成和发展，还有抗炎、抑制平滑肌增殖和聚集、改善内皮功能起到稳定斑块，降低脱落风险的作用，为降脂治疗的首选药物。如果甘油三酯不能达标，可联合降甘油三酯类药物。

 

他汀类药物那么多，究竟选哪个好？

 

他汀类药物之间本身并不存在孰好孰坏，选择的标准主要是根据降脂幅度。

 

例如预计将血脂水平降低10%，目前市面上的降脂药物都可选择。

 

如果预计将血脂水平降低30%，阿托伐他汀钙片只需要10mg，而普伐他汀需要40mg。

 

▼他汀类降低LDL-C水平30%-40%所需剂量(标准剂量)

 

 

我应该什么时候吃降脂药？

 

一般的他汀类药物要求在临睡前服用，而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀可于一天内任意时间服用。

 

食物可促进洛伐他汀及辛伐他汀的吸收，对其他药物并无明显影响。

 

长期服用他汀类药物安全吗？

 

在所有接受他汀治疗的患者中，约1%-2%早期出现肝酶升高超过正常值上限3倍，后期或停药后肝酶水平即可下降。对于存在活动性肝病、肝功能明显异常的患者不建议服用他汀类药物。

 

其它副作用：他汀治疗的患者出现肌炎及严重的横纹肌溶解非常罕见，且往往发生于合并多种疾病和（或）联合使用多种药物的患者。他汀相关的认知改变较少见，现有他汀类药物均无明显的肾毒性。

 

他汀类药物对心血管获益已得到反复证实和充分肯定，安全性也被广泛证实，通过定期监测能够有效的降低不良反应的发生，因此大家不必担心长期服用的安全问题。