降压
高血压是一种常见病、多发病，
高血压患者在医生指导下服用降压药物，可以使血压控制达标。
绝大多数患者服用降压药物是安全的，少数患者服药后可能出现的副作用经过医生处理或改换治疗方案可以减轻或完全消失，降压治疗的获益远大于可能出现的不良反应。
降压药不良反应发生的原因
降压药物不良反应的产生可能与以下几方面的原因有关。
01
作用的靶点不够精准，一个靶点可能有多个功能，因此被阻滞后可能会影响到其他的功能。
02
服用降压药物过量。
03
降压药物与同时服用的其他药物或食物产生相互作用，而使降压药物的毒副作用增加。患者如果服用多种药物，肝脏在代谢药物时可能发生竞争，这样会增高彼此的血药浓度，从而增加药物的毒副作用。某些食物，如葡萄柚(西柚)如果进食过多，也会与某些降压药物竞争肝酶代谢，从而使降压药的毒副作用增加。
04
患者的个体特质，可能对某种药物过敏。
各类降压药的禁忌证
高血压患者在应用每一种降压药物之前，应认真地阅读药物说明书。因为常见和不常见的不良反应都会在药物说明书上写明。特别要关注药物的禁忌证，患者若有说明书上标明的禁忌证不要使用该药。
那么，各类降压药物哪些患者禁用呢？
●普利类和沙坦类
妊娠妇女(因为这些药物对胎儿可能有致畸作用)
肾动脉狭窄(因为可能造成急性肾功能衰竭)
重度肾功能不全(因为可能使肾功能进一步恶化)
高钾血症(因为可能使血钾进一步升高而可能发生严重心律失常)
●洛尔类
支气管哮喘患者使用“洛尔类”降压药物可能诱发或加重病情，因而属于禁用；
严重心动过缓(心率低于60次/分钟)或有传导阻滞的患者，使用这类降压药可能使心率进一步减慢，因而也属于禁用；
从事剧烈运动的患者，因为使用这类药物后，做剧烈运动时心率不能相应增加，患者可能因此发生晕厥；
已经有严重代谢紊乱(如高尿酸血症、高脂血症及未纠正的糖尿病)的患者，因这类药物可能会加重患者的代谢紊乱。
●利尿剂
已经有低钾血症、高尿酸血症或氮质血症的患者，不宜用噻嗪类利尿剂，因为利尿剂可能会加重这些指标异常；
已经有肾功能不全或高钾血症的患者，不宜用保钾利尿剂(如阿米洛利和螺内酯等)，因可能会加重肾功能不全和高钾血症。
降压药可能的副作用
01普利类
普利类降压药比较常见的副作用是干咳。干咳的发生是由于普利类抑制血管紧张素转换酶的作用。这类药物除了可以减少血管紧张素Ⅱ的产生，使小动脉平滑肌舒张而降低血压外，还可以抑制缓激肽的降解，缓激肽可以刺激支气管而导致干咳。普利类引起的不同程度干咳的副作用在我国人群中相当常见，轻度干咳不影响使用该药，重度干咳需要更换药物(换用沙坦类或地平类)。沙坦类作用的靶点是血管紧张素Ⅱ受体，这一靶点在肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)比较下游的位置，不会引起缓激肽的聚集，因而没有引起干咳的副作用。当然，对于不能耐受普利类的患者，也可改用地平类降压药。
02地平类
地平类的常见副作用有心悸、脸红等。这类药物可以较快地降低血压，引起反射性心率加快，可能会发生心悸症状；而服用“地平类”后脸红可能与该药扩张小血管的作用有关。长期大剂量应用地平类降压药的患者，可能发生踝部水肿。踝部水肿可能是由于小动脉扩张，毛细血管网内压力增高超过血液的胶体渗透压(血管内防止水分渗出的力)，血管内水分渗出到组织间隙而产生组织水肿，因踝部在人体最低的部位，故最先出现水肿。地平类少见的副作用可能会发生齿龈增生，引起齿龈增生的机制目前还不太明了。
03利尿剂
利尿剂很少单独大剂量用来降压，一般都是用小剂量与普利类、沙坦类或地平类联合应用，因而副作用相对较小。但是，如果是较大剂量且较长时间使用，患者进食又较少，就有可能引发低血钾、高尿酸血症、氮质血症和电解质代谢紊乱等。
04洛尔类
洛尔类通过阻滞交感神经的β受体，可以降低心肌的收缩力和减慢心率，因而可以降低血压。洛尔类在心衰患者的治疗中特别有价值，是目前国内外心衰指南推荐的基础治疗之一。在高血压的治疗中，对高血压伴交感神经兴奋性增高(比如高血压伴心率较快)以及高血压伴冠心病的患者，洛尔类都是较好的选择。副作用一般在使用较大剂量时出现，主要的副作用有乏力、心动过缓，心电图传导阻滞，以及糖、脂、尿酸等代谢紊乱。
如何避免不良反应的发生？
01
仔细了解病情，在选择药物时要关注是否有禁忌证情况。
02
从小剂量开始，用尽量小的剂量达到降压达标的目的。
03
选择两种降压机制互补、副作用可以部分抵消的联合治疗方案，可以减少每种降压药物的剂量，从而可能减少每种药物的副作用。
04
关注及尽量避免降压药物与其他药物及食物之间的相互作用。
05
降压治疗中，一旦发生不良反应，应及时找医生调整治疗方案。
