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“微创手术”为什么要“全麻”?
发布日期:2020-12-22 浏览次数:38

 

      随着腹腔镜技术的日趋成熟,很多腹部外科手术进入了“微创时代”,比如:腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜结肠癌根治术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术……同传统开腹手术方式相比较,腹腔镜手术可以为术者提供更加全面、清晰的手术视野,同时,给患者带来切口小、疼痛少、恢复快等福音。但很多患者常常疑惑:以前的开刀手术“局麻”、“半麻”就能做了,怎么手术都微创了,麻醉却要全身麻醉呢?回答这个问题前,我们先简单了解一下腹腔镜手术的大概流程。腹腔镜手术时,术者需要首先把一根气腹针传入患者腹腔,向里面以一定的压力持续泵入二氧化碳气体,将腹腔像吹气球一样完全撑开,建立起人工气腹,为术者提供充足的术野和操作空间;然后,术者根据手术需要在腹壁相应位置打孔,将他们的“眼睛”——腹腔镜和操作器械伸入腹腔进行操作;操作完毕,取出所有器械,停止二氧化碳泵入,排出患者腹腔内气体,缝合伤口,手术结束。

 

现在,我们可以解释为何腹腔镜手术需要在全身麻醉下进行了。

1.手术需要:不同于传统手术操作只局限于刀口及其附近的“一亩三分地”,腹腔镜手术“涉猎”整个腹腔,其操作空间、范围更为广泛,所以需要的麻醉范围也更为广泛。建立人工气腹要求患者腹壁肌肉甚至膈肌完全松弛,局部麻醉或椎管内麻醉(俗称“半麻”)无法满足这一要求,只有全身麻醉中使用的肌肉松弛剂可行。

2.身体需要:人工气腹状态下,患者腹内压力升高、膈肌上移,加上全身肌肉松弛,使得患者难以自主呼吸,为了安全,麻醉医生需要对患者进行气管插管,连接麻醉机辅助呼吸。同时,人工气腹下升高的腹腔内压,压迫器官、血管和神经,在这种刺激下,如果没有麻醉干预,患者的血压、心率会急剧升高,大大增加心、脑血管意外发生的风险。

3.心理需要:除了各种操作给身体带来的不适感,手术室陌生的环境、监护仪尖锐的报警声和手术器械碰撞的声音,都会使患者紧张焦虑,甚至无法配合术者完成手术。除此之外,为了操作方便,手术中术者需要时常变换患者体位,头低脚高位、头高脚低位、左边倾斜、右边倾斜、整体升高……根据不同手术需要患者以各种体位被固定在手术台上。

      总而言之,传统开刀手术别看切口大,但实际影响范围仅局限于切口及其附近;而腹腔镜手术涉及整个腹腔,实际影响范围较传统手术更加广泛,因此,需要作用范围更为广泛的全身麻醉。可能会有人问:“哪种麻醉方式最好?传统手术和腹腔镜手术哪个更好?”我们认为,适合您的就是最好的。毕竟每个人都是独一无二的,手术前手术医生和麻醉医生都会对患者详细评估,制定最适合患者的个性化手术麻醉方案!

 

   
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