酒精性肝病诊断标准

1 饮酒史>5年,饮酒折合乙醇量每天＜40g(男) <20g(女),或2周内大量饮酒每天＜80g

换算公式: 饮酒量(ML)X 酒精含量(%)X 0.8

2 临床症状:可有, 非特异性, 重者有精神神经症状

3 血清转氨酶可升高，AST/ALT>2，常伴有其他指标增高

4 肝脏影象学(B超,CT)符合诊断标准

5 除外病毒性肝炎、药物性和中毒性肝病等

 

具备第1,2,3,5或第1,2,4,5项可诊断,符合1,2,5为疑诊

 

 

酒精性肝病临床分型

● 轻症酒精性肝病:无症状,生化检查,影象学,组织病理学基本正常

● 酒精性脂肪肝:影象学符合脂肪肝, AST和ALT可异常

● 酒精性肝炎: AST,ALT,GGT升高, Tbil可升高,重症酒精性肝炎可发生

● 酒精性肝纤维化: 症状和影象学无特殊,结合● 血清纤维化标记物,生化检查和饮酒史评估, 活检组织学诊断

● 酒精性肝硬化:肝硬化症状,血清生化检查,影象学改变

 

 

影象学(B超,CT)和病理诊断标准

影象学(B超,CT):和非酒精性脂肪肝相仿

病理组织学:

● 炎症程度分4级(G0-G4), 比非酒精性脂肪肝多1级(G4  ): G4融合性坏死/桥接坏死

● G2-G3见Mallory小体

● 纤维化程度分4期(S00-S4)和非酒精性脂肪肝相仿

 

 

评估方法

Child-Pugh分级:白蛋白, 胆红素, 腹水, 肝性脑病, PT

Maddrey函数:PT, 胆红素

函数公式:4.6XPT(s)差值+Tbil(mg/dl)

MELD分级:胆红素, 肌酐, PT国际标化率(INR), 病因(如病毒,酒精,脂肪肝等)

 

 

酒精性肝病治疗

戒酒(III): 注意戒酒综合症

营养支持(高蛋白,低脂),维生素(II-2)

药物:

1.糖皮质激素(I)

2.美他多辛(I):加快血清酒精排泄

3.护肝药:多烯磷脂酰胆碱（I）, 甘草制剂, 水飞蓟素(II-2,3),不主张联用多种护肝药(III)

4.抗纤维化:中药(III)

5.处理肝硬化并发症

6.肝移植