吴义春  首都医科大学附属北京中医医院杂病副主任医师医学博士

    一年当中你的身体是否有咳痰喘反复、后背发凉、关节冷痛、鼻炎纠缠、宫寒痛经等症状。

   冬病夏治 是我国传统中医药疗法中的特色疗法。它是根据《素问·四气调神论》中“春夏养阳”、《素问·六节藏象论》中“长夏胜冬”的克制关系发展而来的中医养生治病指导思想。冬病夏治是指对于一些在冬季容易发生或加重的疾病，在夏季给予针对性的治疗，提高机体的抗病能力，从而使冬季易发生或加重的病症减轻或消失。

    01  “冬病夏治” 谓何物？

    何为冬病？何为夏治？

    冬病，是指某些好发于冬季或在冬季加重的慢性疾病，如体虚感冒、过敏性鼻炎、慢性咽炎、慢性支气管炎、慢性咳嗽、支气管哮喘、冻疮、冠心病、类风湿性关节炎、胃和十二指肠溃疡等。因为感受阴寒之邪，或其他致病因素而致病，形成伏邪宿根、经气脉络受阻、反复迁延发作，而致阳气不足，具有虚、寒、里、阴的特点，长期反复发作容易导致肺、脾、肾三脏虚损，表现为相关脏腑、肢体经络的疾病，缠绵反复发作。

    近年来因为自然气候的改变、抗菌素和激素等的滥用、空调的过度使用以及贪凉饮冷等不良的生活习惯，无时无刻不在戕害着人体的阳气，罹患“冬病”的人群也在不断地增加。

    夏治，是指借助夏季三伏时节，机体及自然界阳气最盛之时，顺应大自然的规律，借用大自然之“温、热”能量来温补机体的阳气，祛邪散寒，温通血脉，引火归元，应用药物贴敷、艾灸、中药内服、针刺、拔罐、刮痧、熏洗等多种方法，治疗上述“冬病”。

     02 为什么冬天的病要在夏天治？

     “冬病夏治”是根据《素问·四气调神大论》中“春夏养阳、秋冬养阴”的原则，利用夏季气温高，人体内阳气上升，经络通达，气血充沛这一有利时机治疗某些虚寒性疾病，能最大限度的驱风散寒，拔除体内沉痼，预防旧病复发或减轻其症状，并为秋冬储备阳气，调整人体的阴阳平衡，使一些宿疾得以恢复。

    其中，“三伏贴”是根据天人相应的理论，在人体腠理疏松的三伏高温期间，将中药作用于腧穴，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，祛除寒邪，而达到预防和治疗疾病的一种外治法。作为一种穴位贴敷疗法，三伏贴借助夏季最热之时的自然力量，通过药物刺激体表腧穴，补益、激发、提振人体的阳气，来祛除人体虚、寒、湿的邪气，从而达到治疗疾病和强身健体的目的。此时毛孔最为开放，最有利于药物的透皮吸收，因此三伏是进行“冬病夏治”的最佳时间。随着“三伏”即将到来，自然界阳气升腾，人体阳气也达到最旺盛的时候，此时通过穴位敷贴调节脏腑功能及人体的阴阳平衡，使一些慢性虚寒性疾病得以缓和，可达到事半功倍的效果。

     03 冬病夏治有哪些方法？

     外治疗法

     “冬病夏治”疗法源于清代，张璐所著《张氏医通》有“冷哮灸肺俞、膏肓、天突，有应有不应，夏月三伏中用白芥子涂法，往往获效”的记载，该方法至今仍在广泛运用。

根据辨证施治的原则，在三伏天选取相应的穴位进行中药贴敷、艾灸、针刺、拔罐、刮痧等，其中最常用、效果最好、操作最方便、也最为大家所熟悉的就是穴位敷贴疗法，又称“三伏贴”。这种方法采用辛温香燥之药物在穴位上贴敷，药物易由皮肤进入体内，通过经络气血的运行作用到达有关脏腑，借以调整机体功能，增强抗病能力，旨在使“正气存内，邪不可干”，以防冬春季发病。

     穴位指南  

    三伏贴常用穴位包括：膻中穴、天突穴、大椎穴、肺俞穴

    膻中穴

    位置：在人体前正中线，两乳头连线之中点。主治：为人体之“气”穴，主治气短胸闷、呼吸困难、咳嗽、心慌胸闷，常用于咳嗽、气喘等。

    天突穴

    位置：位于颈部，为前正中线上胸骨上窝中央。主治：咳嗽，哮喘，胸中气逆，咯唾脓血，咽喉肿痛，舌下急，暴喑，瘿气，噎嗝，梅核气等。

    大椎穴

    位置：位于后背，人体的颈部下端，第七颈椎棘突下凹陷处。主治：感冒、咳嗽、哮喘、过敏性鼻炎，益气壮阳，可以提高人体免疫能力。

   肺俞穴

    位置：位于人体的背部，当第三胸椎棘突下（平齐肩胛冈），左右旁开二指宽处。主治：为调节肺功能的基础穴，主治咳嗽、气喘、咳血、鼻塞、肺炎、支气管炎、肺结核等。

     内服疗法

    根据中医辨证施治的原则，冬病还可以配合夏季中药内服来防治，选用不同的药物内服或食物疗法，如内服汤药、中成药、药膳、食疗等。这就是笔者为什么主张夏天更需及时用中药的道理，还可及时清化夏季应季暑湿，可以实现事半功倍的效果，可以更好提高疗效。

    特别提醒，无论是选择哪种方式，治疗期间禁食生冷、甜食、油腻、海鲜、辛辣刺激性食物，注意不要贪凉。可以结合治疗适当体育锻炼，但不要作高强度的运动，避免情绪激动，注意好好休息，不能熬夜。

     04 冬病夏治可以治疗哪些病？

     “三伏贴”的适应范围主要为过敏性鼻炎、支气管哮喘、慢性支气管炎、易感冒患者。根据近年的临床观察和总结，每年对患者跟踪观察，该方法的有效率达 80% 以上，并逐年有所提高。上述疾病皆缠绵难愈，必须坚持多年敷药治疗才能取得满意的效果。此外，“三伏贴”对因人体阳气不足、体质虚寒引起的慢性胃肠炎、慢性腹泻、颈肩背腰腿痛、骨关节痛、强直性脊柱炎、体虚怕冷等也有较好的治疗作用。

    具体适用范围

    呼吸系统疾病

    慢性咳嗽、哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、反复感冒等。

    儿童疾病

    哮喘、咳嗽、支气管炎、体虚易感冒、脾胃虚弱等。

    骨伤及风湿免疫系统疾病

    关节疼痛及肢体麻木、肩周炎、风湿性关节炎等寒证表现者。

    消化系统疾病

    慢性胃炎、慢性结肠炎和功能性消化不良等表现为寒性或虚寒性疼痛为主；

    肠易激综合征、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病和肠功能紊乱者表现为寒证或虚寒证者。

    耳鼻咽喉科疾病

    过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等。

     慢性皮肤病

     冻疮等。

     妇科疾病

     慢性盆腔炎、痛经、经行泄泻等。

    阳虚型体质的亚健康人群

    如在夏季表现出冬天之寒证者。诸如怕风畏冷，不喜空调、电扇，喜温烫食物，欲穿长袖衣衫等虚寒体质人群。

      05 常见问题答疑

     Q1 “冬病夏治”为什么能治疗脾胃病？

    A：俗话说“十个胃病九个寒”，现代人的生活及饮食习惯导致很多人脾胃虚寒，每到春秋换季，特别是冬季就会出现各种消化系统疾病，所以在夏季尤显脾胃调理的重要。“冬病夏治”使脾胃阳气回复，消化吸收功能恢复正常，并可调整人体阴阳平衡，增强体质，防止或减轻寒冷季节发病，对于脾胃虚寒。正气不足免疫力低下者尤为适宜。

    冬病夏治脾胃病主要用于：慢性胃炎、消化性溃疡、肠炎、消化不良、腹泻、胃肠功能紊乱等属于脾胃虚寒证者。

    症状多见：上腹部胀满、疼痛或不适、胃脘部或腹部畏寒喜温，喜揉按、食欲减退、喜温食，不喜寒凉食物、泛吐清水、嗳气、大便不成形、腹泻等症状，还有患者平素易出现畏寒怕冷、手足冰凉、体虚易感冒、免疫力低下均可进行冬病夏治。

     Q2 儿童贴"三伏贴"较成人疗效更佳?

     A：孩子由于脏气清灵，肌肤薄嫩，贴"三伏贴"较成人疗效更佳，尤其是 2 岁至 6 岁的学龄前儿童，更应抓住每年一次的时机，及早调整好身体。

    儿童三伏贴适用于儿童的呼吸道疾病，小儿支气管哮喘、支气管炎、慢性咳嗽、 过敏性鼻炎、反复呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎；脾胃虚弱的厌食、腹泻、腹痛；脾肾阳虚的遗尿、生长发育迟缓等。

    总之，以虚、寒、湿致病因素为主要病因病机的相关疾病，均适合三伏贴治疗。患者可能同时伴随有以下症状：春季伴有过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、变应性咳嗽等粘膜过敏症状；伴有经常腹泻、大便不成形；伴有冬季怕冷、手足凉；女性月经量少、痛经；儿童体质虚弱，易反复感冒等。

      Q3 今年“冬病夏治”何时治？

      A：三伏天是进行冬病夏治的最佳时机，但也不需要拘泥在“三伏”的第 1 天开始治疗，提前或推后几天对疗效影响不大。此外，冬病夏治是一个综合性治疗过程，30 天为一个疗程，一般需连续 3 年，也就是 3 个疗程。

     2019 年三伏天时间

    初伏： 7月12日——7月21日

    中伏： 7月22日——8月10日

    末伏： 8月11日——8月20日

     目前北京地区为全市统一的外用三伏贴：“温阳化痰穴贴” （京药制字Z20110007），已作为中医适宜技术在北京地区推广，患者朋友可以就近社区选择贴敷，想吴主任贴敷需要提前在朋友专场时与医助预约提前预定以保证药物供应上。

     Q4 冬病夏治有哪些注意点？

     A：1. 患者在贴膏药后 4～8 小时，如局部感到灼热难忍，应当即刻将膏药揭除。

     2. 对于三伏贴，也不宜完全依赖，做好日常的保健及规范治疗也很重要。

     3. 阴虚体质者不宜。冬病夏治是乘伏天阳气最旺、人体经络疏松之时，适应人群的体质主要是偏于气虚或阳虚的，阴虚体质者则不宜。

    此外，以下人群也不适合冬病夏治：

    肺炎及多种感染性疾病急性发热期；

     对贴敷药物敏感及患有接触性皮炎等皮肤病者；

     皮肤局部有破溃者；

    妊娠期妇女、心脏起搏器植入患者等。

      4. 贴敷期间，慎食辛辣、生冷、海鲜、羊肉、蘑菇等发物。